智商可预测，未来试管婴儿将可选择“最聪明的”胚胎

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1.何为不孕症

不孕顾名思义就是不能怀孕。没有避孕、有正常性生活1年以上不能怀孕称为不孕症。

不孕症分为两类：

①原发性不孕：既往从未有过妊娠史，无避孕而从未受孕。

②继发性不孕：既往有过妊娠史，而后无避孕连续1年未孕。

2.输卵管阻塞导致的不孕

40%~60%的女性不孕症患者是由输卵管疾病引起。比如输卵管梗阻、粘连或积水等。很多患者认为输卵管不通，手术疏通就好了？也有急切想怀孕的患者问医生能不能直接做试管婴儿？到底是手术疏通还是直接做试管婴儿呢？

（1）输卵管阻塞为什么会引起不孕

女性想要怀孕必须具备四大要素：精子、卵子、输卵管、子宫。精子和卵子的作用自不必说，但你也许不知道精子和卵子见面的地点就是输卵管。输卵管就好比精子和卵子相会的鹊桥，如果输卵管堵了，也就意味着牛郎（精子)和织女（卵子）无法见面，也就永远不可能形成胚胎，从而引起不孕。（图5-1）

因输卵管阻塞导致不孕而做试管婴儿的患者占做试管婴儿患者总数的60%~80%。可以说试管婴儿其实是为输卵管阻塞导致不孕的患者设计的一项技术。

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1）如何诊断输卵管阻塞

诊断输卵管阻塞，可采用输卵管造影技术，即向患者宫腔内注入造影剂，这些造影剂在X线或者B超下能够显影（图5-2）。

采用输卵管造影技术诊断输卵管阻塞的准确率为80%~90%，基本可以判断输卵管是否适合怀孕。但输卵管造影不能准确判断输卵管是否有粘连、输卵管功能等。如果你想准确地判断输卵管的情况，可以采用腹腔镜手术，但是有一定的风险，不到万不得已医生不太推荐患者做此类手术。如果输卵管造影检查后不能明确输卵管是否阻塞，可以让患者先尝试自然怀孕，医生再结合病史进一步判断输卵管的功能。

2）了解病史、积极试孕后再做检查

医生诊断输卵管是否阻塞时，并不是直接推荐患者做输卵管造影检查，而是在详细询问病史后需进一步核实时才会推荐使用。

哪些病史可能会影响到输卵管呢？

①流产史：无论是人流、药流还是自然流产都是输卵管阻塞的隐患，因为流产的胚胎是一个良好的细菌培养剂，可造成输卵管炎症、积水、梗阻，最终造成不孕，所以建议大家不要做流产手术。

②盆腹腔炎症性疾病、盆腔手术史：慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或盆腔外科手术造成的炎症状态，都可能引起盆腔粘连，导致输卵管闭塞梗阻。

③结核史：结核病在较发达地区已经灭绝，但近两年在一些欠发达地区有抬头趋势。人们常常以为结核病只发生在肺部，其实它是一种通过血液和淋巴播散的疾病，特别容易影响到整个盆腔，造成输卵管结核和梗阻，所以要积极排查该病。

总之，在医生的问诊中，如果得知有这些因素存在，便会积极建议患者检查输卵管。

医生不推荐患者急于做检查，而是给患者一个自己试孕的时间。年轻的患者一般试孕1年以上，年龄偏大的患者试孕半年左右。如果在这个时间段内未能自然受孕，可以检查输卵管，避免耽误年龄较大患者的怀孕时机。

3）输卵管造影检查没有损伤，不影响怀孕

很多患者担心输卵管造影检查会不会损伤子宫，这个担心是不必要的。造影剂注入宫腔时，冲刷作用可能会损伤一点儿子宫内膜，但我们知道子宫内膜每个月都会自行脱落形成月经，所以这一点儿损伤对子宫是没有任何影响的。另外，还有患者担心X线会影响下一步的怀孕，但其实现在主流的造影剂都是水溶性的，只需要造影当月避孕就可以了。现在还有一些新的输卵管造影技术，即四维超声立体成像的新技术（医院采用的就是这种造影技术）。超声的辐射量是很小的，孕期产检时孕妇都要做该检查。而且现在超声所用的造影剂是一些微粒化的蛋白质，蛋白质是人体的组成部分，所以无明显毒副作用。患者只需在做检查的当月不要试孕，第2个月就可以尝试怀孕了。

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（2）输卵管阻塞时选择试管婴儿

1）输卵管阻塞的类型

输卵管阻塞有以下几种类型：

①近端梗阻。输卵管连接子宫和卵巢，和子宫连着的那个地方堵了，叫近端梗阻。

②远端梗阻。输卵管和卵巢相连的那一端堵了叫远端梗阻。

③输卵管通而不畅是指输卵管周围可能有一些粘连，但是没有完全闭塞，尚存一些功能。对输卵管通而不畅的患者，医生一般建议先试孕3~6个月。如果输卵管确实无法完成自己的职责，再考虑下一步治疗。

2）使用药物无法治疗输卵管阻塞

要注意药物对输卵管阻塞是没有治疗效果的。输卵管无论粘连还是梗阻都是由以前的疾病或手术遗留下来的纤维组织（类似于皮肤损伤后留下的瘢痕)形成的。比如脸上有疤，抹药或吃药是无法将其去除的，输卵管阻塞也是这个道理。

3）输卵管阻塞的主要治疗方式：手术或试管婴儿

输卵管阻塞的主要治疗方式有两种：手术或试管婴儿。

手术方式又分为常规手术和腹腔镜手术，它们的原理都是相同的，即将粘连的癜痕切除以恢复输卵管的畅通。此类手术的局限性在于，可能在手术区域长出新的瘢痕造成再次粘连。

手术的效果主要看患者的恢复情况，只要新瘢痕没有影响到输卵管功能，可使精子和卵子见面，手术就是成功的。术后不能反复进行手术检查看输卵管恢复得怎么样，而是要试孕半年或1年，如果仍然没有怀孕，考虑手术失败，建议试管婴儿助孕了。当然，如果医生评估输卵管通畅程度较差，或输卵管周围粘连本身就是由于手术造成的，或患者考虑到手术本身可能的风险不愿意采取手术治疗，也可以直接进行试管婴儿治疗。

4）年轻、排卵正常、男方精液正常可尝试手术

为了提高手术的成功率，哪些人群适合手术治疗呢?

患者夫妇双方要满足以下3个条件可以尝试手术治疗：

①女方年龄35岁，因为术后需要试孕半年到1年，35岁以上的女性生育能力呈直线下降，卵巢功能在退化，所以对于这类患者时间就是生命，没有时间反复试孕。

②女方排卵正常。如果患者本身排卵不正常，需进行促排卵治疗，这也是一种煎熬。

③男方精液正常。如果男方患有弱精症、少精症或畸形精子症，直接选择试管婴儿是明智的。

有些患者说“既然手术不一定能成功，还有损伤和风险，那么是否可以直接做试管婴儿?”当然也是可以的。

5）正常自然受孕概率为30%~40%，试管婴儿为50%~60%

很多患者关心试管婴儿成功率。随着临床技术的进步，实验室条件的改善，试管婴儿的成功率已经达到50%~60%。有些患者对这个数据还是不满意，为什么不是100%或99%呢？要知道正常年轻夫妻也不是想怀孕就能怀上的，每个月的怀孕概率只有30%~40%，可见试管婴儿的技术已经有所超越。一般经过两次胚胎移植，大多数患者都可以成功受孕。如果仍然没有成功受孕，医生就要继续寻找影响受孕的因素，纠正这些因素后，绝大部分患者都可以如愿以偿。

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如果有一天，你可以选择生育一个小“爱因斯坦”，也可以生育一个智商普通的孩子，你会做出什么样的选择？据科学家预计，未来10年内，人类将可以使用试管婴儿技术选择“最聪明”的胚胎。

Genetics research, conceptual artwork. CHINA DAILY

Couples undergoing IVF treatment could be given the option to pick the “smartest” embryo within the next 10 years, a leading US scientist has predicted.

据美国一名权威科学家预计，未来10年之内，做试管婴儿的夫妇将能够选择“最聪明”的胚胎。

IVF：in vitro fertilization 体外受精联合胚胎移植技术，又称“试管婴儿”

Stephen Hsu, senior vice president for research at Michigan State University, said scientific advances mean it will soon be feasible to reliably rank embryos according to potential IQ, posing profound ethical questions for society about whether or not the technology should be adopted.

美国密歇根州立大学主管科研的副校长徐道辉（斯蒂芬·徐）说，科学进步意味着人类不久就能够对胚胎的潜在智商给出可靠的评分，这项技术是否应该使用将是一个深刻的社会伦理问题。

Hsu’s company, Genomic Prediction, already offers a test aimed at screening out embryos with abnormally low IQ to couples being treated at fertility clinics in the US.

徐道辉的基因组预测公司已经为在美国不孕不育诊所接受治疗的夫妇提供了一项检测服务，旨在筛查出智商异常低的胚胎。

“Accurate IQ predictors will be possible, if not the next five years, the next 10 years certainly,” Hsu told the Guardian. “I predict certain countries will adopt them.”

徐道辉对《卫报》记者说：“准确的智商预测是可能的，即使不是未来5年内，那么在未来10年内也肯定可以。我预计一些国家会采纳这项技术。”

The prospect of a new generation of genetically selected babies has prompted concerns about unintended medical consequences and the potential for deepening existing social inequalities. The science underpinning the claim that intelligence can be meaningfully predicted by genetic tests is also contentious.

新一代基因选择婴儿的前景引发了人们对于意外医疗后果和现有社会不平等可能加剧的担忧。基因检测能够有效预测智商的科学技术也引发了争议。

contentious [kn'tens]：adj.有异议的，引起争论的

Peter Donnelly, a professor of statistical science at the University of Oxford, said any such IQ predictions should be treated with “huge caution”, adding: “I have grave misgivings about it on ethical grounds. I think it’s a really bad idea.”

牛津大学统计学教授彼得·唐纳利说，应该“十分谨慎”地对待此类智商预测。他说：“出于伦理原因，我对此非常担忧。我认为这是一个非常糟糕的想法。”

Since the 1990s, couples undergoing IVF have been able to screen their embryos for mutations in single genes that cause serious diseases such as cystic fibrosis, as well as conditions like Down’s syndrome, caused by chromosome abnormalities.

自上世纪90年代以来，接受试管受精的夫妇已经能够对他们的胚胎进行筛选，以发现单个基因的突变，这些突变会导致严重的疾病，比如囊性纤维化，以及染色体异常导致的唐氏综合征等。

chromosome ['krmsm]：n.染色体

Many other traits, including height, physical appearance, intelligence and disease susceptibility, are known to be partly heritable. But because the genetic component is spread thinly over hundreds or even thousands of DNA regions, it has previously been impossible to screen for these traits.

许多其他特征，包括身高、外貌、智力和疾病易感性，都被认为是部分遗传的。但由于遗传组分稀疏地分散在数百甚至数千个DNA区域，以前不可能对这些特征进行筛选。

In the past decade, as vast genetic databases have been established, this picture has changed. Through analyzing many genes, each making a tiny contribution, it has been possible to calculate what are called polygenic risk scores, which give a person’s likelihood of getting a particular disease or having a certain trait.

在过去的十年里，随着大量基因数据库的建立，这种情况已经发生了改变。通过分析大量基因，每个基因都做出了微小的贡献，就有可能计算出所谓的多基因风险评分，即一个人患某种特定疾病或具有某种特征的可能性。

polygenic[,pli'denik]：adj.多基因的

Genomic Prediction is the first company to take embryo screening into this grey area of risk forecasting, offering to alert couples if an embryo has an “outlier” score for risk of cancers, diabetes, heart disease, dwarfism or low IQ.

基因组预测公司是第一家将胚胎筛查纳入风险预测这一灰色地带的公司。如果胚胎在癌症、糖尿病、心脏病、侏儒症或智商低下等风险方面的评分“异常”，它就会提醒做筛查的夫妇。

outlier ['atla]：n.（统计）异常值

Medical staff put clothes on the newborn test-tube baby at a hospital in Xi'an, Northwest China's Shaanxi province. [Photo/Xinhua]

Prediction for IQ is not good enough to give a reliable ranking, but Hsu said that knowing an embryo has a low score could still be desirable.

智商预测目前还不足以给出可靠的评分，但徐道辉表示，如果一个胚胎的智商评分较低，人们可能还是很想知道。

“Maybe the bottom 1% embryo will grow up to be a great person … even be a scientist, but the odds are against it,” he said. “I honestly feel if we can calculate that score and find a real negative outlier there’s an ethical responsibility for us to report that.”

徐道辉说：“也许评分最低的1%的胚胎长大后会成为一个优秀的人……甚至成为一名科学家，但这种可能性很小。我真的觉得，如果我们能计算出这个评分，发现它低得十分异常，那么我们就有道德责任予以告知。”

The company projects that once high-quality genetic and academic achievement data from a million individuals becomes available, expected to be within five to 10 years, it will be able to predict IQ to within about 10 points.

该公司预计，在5至10年内，一旦100万人的高质量基因和学术成就数据可用，它将能够预测智商，误差在10分以内。

Hsu is reticent about whether screening for high intelligence would be ethically justified, saying: “Let me just decline to answer that at the moment.”

徐道辉不愿评论高智商筛查是否符合伦理标准，说“目前我拒绝回答这个问题”。

reticent ['rets()nt]：adj.沉默的；有保留的

In some countries, such as Singapore, there is likely to be a high level of public acceptance and demand for such tests, he suggested. “I think the overwhelming majority would say yes, absolutely, parents should be allowed to do that,” he said. “Before you write your piece, you might just want to think that a billion people on the other side of the world might have a different view.”

徐道辉说，在一些国家，比如新加坡，公众对此类检测的接受度和需求可能会很高。他说：“我认为绝大多数人肯定会赞成允许父母这样做。在你写这篇报道之前，也许应该想想地球另外一端的10亿人可能有不同的看法。”

Whether such tests will become available in the UK would depend on approval from the Human Fertilization and Embryology Authority (HFEA).

这种检测方法能否在英国实施将取决于英国人工授精与胚胎学管理局的批准。

“If the HFEA decides that it’s not right for the UK, I will respect that,” Hsu said, but predicted that “rich people from the UK will fly to Singapore” if they are unable to get the tests locally.

他说:“如果英国人工授精与胚胎学管理局认为这对英国不合适，我会尊重这个决定。”但他预测，如果英国富人无法在当地进行这项检测，“他们会飞到新加坡去做的。”

Some in the UK take the view that prospective parents have a right to access such tests. “I don’t think people should be deprived of that knowledge,” said Prof Simon Fishel, the founder of Care Fertility.

在英国，一些人认为未来的父母有权进行此类检测。生育关怀组织的创始人西蒙费舍尔教授说:“我认为不应该剥夺人们的这种知情权。”

Fishel questioned whether there is any ethical difference between picking an embryo ranked highest for IQ or sending a child to a private school. “What’s wrong with ranking an embryo if you can rank a child?” he said. “I think there are plenty of people who’d choose embryo Oxford [rather] than embryo A-level failure.”

费舍尔质疑挑选智商最高的胚胎和送孩子去私立学校之间是否存在伦理上的差异。“如果你能给孩子评分，那给胚胎评分又有什么错呢？”他说。“我认为有很多人会选择未来能考取牛津的胚胎而不是无法通过英国中学高级水平考试的胚胎。”

In practice, though, couples often have only a few embryos to choose from. And there are concerns about unintended consequences. For instance, there is some evidence linking higher polygenic scores for academic ability to higher likelihood of autism.

但实际上，夫妇们通常只有几个胚胎可供选择。此外，人们还担心会出现意想不到的后果。例如，有证据表明，学术能力的多基因得分越高，患自闭症的可能性就越大。

The technology is controversial, but that does not mean it will not gain acceptance in the future, Hsu said, drawing parallels with the reaction to IVF in its early days.

徐道辉说，这项技术存在争议，但这并不意味着它在未来不会被接受，这与早期人们对体外受精的反应类似。

“The IVF pioneers … were called monsters, Frankenstein doctors; it was predicted that these babies would have health problems,” he said. “I am actually reassured by that. IVF is completely normalized now. Everyone who is pointing their finger at [Genomic Prediction] now should go back and read those articles.”

他说：“试管婴儿的先驱被称为怪物，弗兰肯斯坦医生。当时人们预测这些婴儿会有健康问题。实际上，我对此很放心。试管受精现在已经完全正常化。现在，所有指责（基因组预测）的人都应该回去读读那些文章。”

来源：卫报、参考消息网

翻译编辑：yaning

来源：中国日报网

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